京野アートクリニック高輪

セミナー予約

セミナー申込フォーム

本サイトはジオトラスト社によるサーバ認証により高い安全性を確保しておりますので
安心してご利用いただけます。

下記の項目にご入力ください。

*は必須項目です。

患者ID
すでに当院にて受診中の方は患者IDをご入力ください。
*
*
せい(ひらがな)*
めい(ひらがな)*
不妊期間*
年齢*
ご参加人数*
セミナー参加日*  記入例:1月1日
セミナー参加について*
今回のセミナーで聞きたいと思う内容*
携帯電話番号(半角)*
メールアドレス*
郵便番号(半角)*
ご住所 都道府県
市区町村
丁目番地
ご自宅のお電話番号(半角)
備考(特に聞きたいことがあればご記入下さい)
個人情報の取り扱いにおける承諾
私は、セミナー予約申込時に個人情報を預け、
その個人情報は京野アートクリニック及び、セミナー協賛会社における情報管理・発信に使用されることに承諾します。

※お預かりした個人情報は厳重に管理し、外部に漏えいすることのないよう細心の注意を払ってお取扱いすることをお約束いたします。

施設案内

診察時間

※火曜日の午後は祝日の場合も休診です。

ご予約お問い合わせ

電話予約

京野アートクリニック高輪
〒108-0074 東京都港区高輪3-13-1
TAKANAWA COURT 5F
TEL.03-6408-4124 FAX.03-6408-4125