反復着床不全

反復着床不全や反復流産の場合に遺伝カウンセリングを受けて、
①　PGT-A（胚の染色体の数的異常を確認する検査；35歳以上の女性が適応になる）/PGT-SR（胚の染色体の構造異常を確認する検査）を行い、移植胚として正常胚を選択すします。
②　適切な培養液を選択しタイムラプスを用いて培養し、発育速度が正常で、形態良好な胚盤胞を選択します。

下記の診断検査を実施し、結果が異常な場合は、治療してから、胚移植する。

個人の胚の最適な着床の窓(WOI)は約30％の女性でずれており(non-receptive)、その場合、個人に合った適切な時期に移植を行います。
「検査と治療時の黄体ホルモンを統一する」、「Gardner分類のGrade 4で凍結保存し、凍結融解胚盤胞移植の場合には融解後4時間培養し、Grade 5の状態で移植する」ことにより、ERAの精度を高め、ひいては着床率を高めることも可能になります。

子宮内のマイクロバイオーム解析により、lactobacillus、大腸菌、エンテロコッカス、連鎖球菌、マイコプラズマ、クラミジアなどの割合を検出する。Lactobacillus 90%以上占める場合を良好と判断します。
慢性子宮内膜炎(CE)：子宮内膜組織をCD138抗体で染色し、現在、明確な診断基準は無いが、400倍の倍率で10視野に５個以上の形質細胞が存在する場合をCEと判断することが多いです。子宮鏡検査では子宮内に発赤、マイクロポリープ、浮腫を確認します。

黄体機能（血中E2,P）や甲状腺機能検査(FT4, TSH, TPO抗体)5)を行い、異常の場合、妊娠前から妊娠後も適切に甲状腺機能をコントロールします。

Th1/Th2比>10.36)、NK細胞活性>40%、ビタミンD<30ng/ml、亜鉛濃度＜80µg/dLの場合に治療します。

プロテインS欠乏症、第XII因子欠乏症、抗リン脂質抗体陽性の場合に治療します。

子宮鏡検査で診断し、対応します。
i)子宮奇形：子宮中隔、ii)子宮筋腫：粘膜下子宮筋腫、iii)子宮内膜ポリープ、iv)子宮腔癒着症

MRI検査により子宮内膜蠕動運動様回数を調べます。

子宮内膜の厚さが7㎜未満と定義されます。頻度は1～2.5％です。新鮮胚移植では10~12mm、凍結胚移植では7~10mmで生産率が高く、内膜の厚さが6mm未満では新鮮胚移植でも、凍結胚移植でも優位に低下します

日本産科婦人科学会のPGT-A臨床研究pilot検討ではRIFの約70％が妊娠しており、今後はPGT-A/PGT-SRによる「正常胚」を移植する時代となる。
今後はRIFの病因・病態を明らかにし、適切な診断・治療により限りなく100%に近い継続妊娠率を期待できる時代が到来するのではなかろうか？

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