妊孕性温存

妊孕性(にんようせい)とは、妊娠する力のことを指します。
医療技術は目覚ましく発展し、治療後の生存率は高まりました。その一方で、がん治療や難しい病気を治すための治療の副作用によって、妊娠する力が損なわれてしまうことが指摘されています。難しい病気を克服したその後の人生の質(クォリテイオブライフ：QOL）を高めていくために、難しい病気の治療を始める前に、妊娠する力を温存しておく。これを妊孕性温存と呼びます。当院ではこうした活動を2000年から開始しています。

あなたのがんの種類によって、がん治療医の先生は様々な治療方法を考えます。その治療方法の中には、この卵子の元になる細胞を著しく減少させてしまうものがあり、人によっては、卵巣の機能が廃絶してしまう方もいます。そうしたがん治療を行う前に、卵子やそれをパートナーの精子と一緒にした受精卵、卵子の倉庫である卵巣を凍結保存しておくことで、がん治療をしつつ、妊娠する可能性を残すことを目指していきます。

医学的な適応としては、以下のように分類されます。

患者さんご自身でもよく検討され、意思をお聞かせください。

妊孕性温存を行う上では、「がん治療が最優先」の方針で行われます。
日本癌治療学会として最も推奨されている妊孕性温存は受精卵凍結(推奨グレードB)です。
卵子凍結は推奨グレードCとなります。

受精卵凍結の治療には

というステップがあります。

受精卵凍結については体外受精のページで詳細を確認してください。

卵巣刺激にはおよそ2-4週間程度かかりますが、できるだけ多くの卵子を得るために注射や内服薬を用いて、卵胞の発育を促します。

卵胞が十分に育ったら、卵子を体外に取り出します。これを採卵と呼びます。

卵子凍結の場合、この時点で成熟している卵子を凍結保存します。
受精卵凍結の場合には、パートナーの精子と一緒にして(受精)、2-3日まで発育した初期胚や5日目まで発育した胚盤胞と呼ばれる状態で凍結保存します。

ここまでの流れに移植し、その後妊娠する人を数値で表すと

という流れになります。

受精卵(5日目の胚盤胞)の移植から妊娠する方は40%程度と非常に高いのが特徴ですが、卵子の段階から見ると、妊娠率は5-6%となります(女性の年齢が35歳の時)

そのため、先に記述したように、推奨の度合いが異なります。

卵巣組織凍結は日本では現在試験的に実施がされていますが、近年急激に増加傾向にあります。

卵巣組織凍結は、外科的(腹腔鏡下)に卵巣を体外に取り出し、凍結保存を行いますが、手術・入院に要する日程はおよそ3-4日で実施することができるため、緊急性を要する場合に適応が認められるほか、がん治療を終えて、卵巣組織を移植した際には、卵巣機能が回復し、自然排卵されるようになります。つまり、自然妊娠が可能となります。

また、日本国内ではあまり知られていないことですが、世界標準の卵巣凍結は「緩慢凍結法」で、当院でもこの方法を採用しています。

日本ではほとんどの施設が受精卵や卵子を凍結するときと同じ「ガラス化凍結法」を採用しています。

実際に最も盛んに行われている欧州でのガイドラインには、以下のように記載されています。

・The slow-freezing protocol should be used for OTC as it is well established and considered as standard.(卵巣凍結は緩慢凍結が確立された手法である）

・Vitrification of ovarian tissue should only be offered within a research program.（ガラス化凍結法は未だ臨床研究で用いられるべきである）

一方で、卵巣組織にもデメリットが大きなもので2つあります。

一つは腹腔鏡での手術が必要となるので、身体へのダメージがあること。
もう一つは、もし卵巣組織の中にがん細胞が混入している場合には、それらを身体に移植してしまうとがん細胞を再度身体に持ち込んでしまう可能性があるということです。
また、卵巣組織凍結は日本では歴史が浅く試験的な方法と考えられており、出産例もまだ少ない点も考慮しておいた方がよいでしょう。

これらをまとめると以下のような表になります。

通常、凍結を行った後、元々のご病気の治療を行います。およそ2-3年後、身体の状況を主治医の先生と相談し、許可が得られれば、凍結しておいた卵子、受精卵、卵巣組織を移植して、妊娠に向けてすすめていきますので、治療後も密にコミュニケーションをとりながら進めていきましょう。

当院で実施している男性の妊孕性温存は精子凍結のみとなります。
精子凍結をご希望される方は、以下からお電話にて受診予約をお願いいたします。

03-6408-4124

若年（15歳以上40歳未満）の日本人男性に多いがんとして、精巣腫瘍（がん）と白血病などの血液のがんが大半を占めます。特に精巣腫瘍は、20歳～30歳でかかる人が急増します。
精巣は抗がん剤や放射線に対する感受性が高いことで知られています。実際に精巣腫瘍の死亡率は0.1%未満といわれているのが何よりの証拠です。しかし、それは抗がん剤がよく効くということですから、実際に抗がん剤による影響もとても受けやすいということになります。

化学療法で使用する薬剤のうち、アルキル化剤や白金製剤は、一時的に無精子および精子減少を引き起こすとされています。しかし、80％は5 年以内に正常に戻るとされています。他の報告でも化学療法後では50％以上の症例に精子数の回復が認められていますが、妊孕性が回復しない場合もあります。また、精子数が回復しても、精子の質は治療後に落ちるという報告があります。

放射線療法では、照射線量が多いほど不妊期間が長くなるとされています。また、泌尿器科系がんや直腸がんの手術療法後に、性機能障害（射精障害、勃起障害、性欲の減退）や性交障害がみられることがあります。
がん治療後に推奨される避妊期間ですが、催奇形性を有する薬剤を投与した場合、薬剤の半減期の5倍に90日を加算した避妊期間が必要だと言われています。

このように、がんの治療による妊孕性低下が予想される挙児希望の男性がん患者さんについては，射精が可能であればできるだけ『治療開始前に精子の凍結保存』をすべきと考えられます。